Lehrgang zur Berufsprüfung
Fachperson Krankenversicherung
mit eidgenössischem Fachausweis

Der Lehrgang vermittelt vertieftes Fachwissen mit Fokus in der Krankenversicherung sowie in der Privatversicherungs- und Sozialversicherungsmaterie. Die Teilnehmenden setzen sich mit anspruchsvollen Leistungsfällen auseinander.

Zulassung

Auszug aus dem Reglement Art. 3:

3.31 Zur Prüfung wird zugelassen, wer

1. über das eidgenössische Fähigkeitszeugnis (EFZ) als Kauffrau/Kaufmann der Branchen santésuisse respektive Kranken- und Sozialversicherungen oder Privatversicherung verfügt und eine Berufspraxis von mindestens zweieinhalb Jahren in der Krankenversicherung nach Krankenversicherungsgesetz (KVG, SR 832.10) nachweist;

oder

2. über ein anderes eidgenössisches Fähigkeitszeugnis (EFZ) oder eine gleichwertige Qualifikation und eine Berufspraxis von mindestens dreieinhalb Jahren, wovon mindestens zwei Jahre in der Krankenversicherung nach Krankenversicherungsgesetz (KVG, SR 832.10) nachweist.

Zielgruppe

Fachpersonen mit Spezialaufgaben
Fachpersonen, die einen Qualifikationsnachweis (Fachausweis) benötigen
Fachpersonen , die den nächsten Karriereschritt in der Krankenversicherung planen

Voraussetzungen

Mehrjährige Praxis in der Krankenversicherung oder gleichwertige Voraussetzung.

Lernziele

Sie sind in der Lage Beratungen, Beurteilungen und Schadenregulierungen bei Krankenversicherern sowie Sozial- und Privatversicherern durchzuführen.
Sie kennen sich in anspruchsvollen Leistungsfällen im Krankenversicherungsbereich bestens aus und sorgen damit für die korrekte Abwicklung von Versicherungsprozessen.
Sie können mit beteiligten Versicherungen und Behörden Leistungen koordinieren und wenden die gesetzlichen Bestimmungen an.

Inhalte

Der eidgenössische Fachausweis «Fachperson Krankenversicherung» (Prüfungsordnung vom 09.07.2024) wird als gleichwertige Prüfung wie das Profil «Krankenzusatzversicherung» des VBV nach Art. 23 der Mindeststandards anerkannt.

Modul A: Grundlage und Beratung

Beraten von Kundinnen und Kunden von Krankenversicherungen.
Versicherungspflicht, Ausnahmen und Sistierungen, besonderen Versicherungsformen, Abschluss und Wechsel von Versicherungen nach KVG sowie VVG, Finanzierung.

Modul B: Leistungen

Bearbeiten von Leistungsansprüchen von Kundinnen und Kunden von Krankenversicherungen.
Leistungsansprüche prüfen, Kostenbeteiligung, Rechnungsprüfung, beantworten Fragen zu Leistungsabrechnungen, Wirtschaftlichkeit.

Bild Modul B im Lehrgang zur Berufsprüfung

Modul A+B: Bilaterale

Internationale Dimension der Module A und B, Umsetzung der Versicherungspflicht und des Leistungsanspruchs, u. a. im Zusammenhang mit internationalen Abkommen.

Modul C: Sozialversicherungen

System der sozialen Sicherheit als Teil der Sozialpolitik, Entstehung und Entwicklung, Beteiligte Akteure.

Modul D: Rechtsverfahren

Bearbeiten von rechtlichen Streitigkeiten im privaten und öffentlichen Recht im Bereich von Krankenversicherungen.
Einsprachen und Verfügungen erstellen, Erklären den Kundinnen und Kunden das Vorgehen, Verfahren vor zuständigen Gerichtsinstanzen.

Bild Modul D im Lehrgang zur Berufsprüfung

Modul E: Koordination

Koordinieren mit Anspruchsgruppen von Krankenversicherungen.
Zuständigkeit anderer Sozialversicherungen, Regress, Zusammenarbeit sicherstellen, Auskünfte zur Koordination.

Modul F: Taggeld