Cycle de formation Brevet
Spécialiste en assurance-maladie
avec brevet fédéral

Le cycle de formation permet d’acquérir des connaissances spécialisées approfondies sur l’assurance-maladie et sur les autres assurances sociales et privées. Les participants traitent des cas complexes.

Public cible

• Spécialistes traitant des tâches particulières
• Spécialistes ayant besoin d’une attestation de qualification (brevet)
• Spécialistes souhaitant faire évoluer leur carrière dans le domaine de l’assurance-maladie

Conditions

Plusieurs années d’expérience pratique dans l’assurance-maladie ou qualification équivalente.

Objectifs d’apprentissage

• Vous savez mener des entretiens de conseil, réaliser des évaluations et traiter des sinistres chez des assureurs-maladie ainsi que chez des assureurs sociaux et privés.
• Vous maîtrisez parfaitement les cas de prestations complexes dans le domaine de l’assurance-maladie et veillez ainsi au traitement correct de processus d’assurance.
• Vous savez coordonner les prestations avec les assurances et les autorités impliquées et appliquez les dispositions légales.

Contenus

Le détenteur du titre de spécialiste en assurance-maladie avec brevet fédéral (règlement du 9 juillet 2024) bénéficie de la reconnaissance de ce brevet fédéral comme équivalent à l’examen d’intermédiaire AFA dans le profil «Assurance-maladie complémentaire» selon l’art. 23 des normes minimales.

Module A: base et conseil

Conseil des clients d’assurances-maladie.
Obligation de s’assurer, exceptions et suspensions, formes particulières d’assurance, conclusion et changement d’assurances selon la LAMal et la LCA, financement.

 

Module B: prestations

Traitement du droit aux prestations des clients d’assurances-maladie.
Examiner le droit aux prestations, participation aux coûts, contrôle des factures, répondre à des questions sur les prestations décomptées, économicité.

Module A+B: bilatérales

Dimension internationale des modules A et B, mise en œuvre de l’obligation de s’assurer et du droit aux prestations, notamment en lien avec des accords internationaux.

Module C: assurances sociales

Système de la sécurité sociale comme partie intégrante de la politique sociale, genèse et évolution, acteurs impliqués.

Module D: procédures juridiques

Traitement de litiges juridiques de droit privé et public dans le domaine de l’assurance-maladie.
Rédiger des oppositions et des décisions, expliquer la procédure aux clients, procédure devant les instances judiciaires compétentes.

Module E: coordination

Coordination avec des parties prenantes des assurances-maladie.
Compétence d’autres assurances sociales, recours, assurer la coopération, renseignements sur la coordination.

Module F: indemnités journalières

But et formes d’assurances d’indemnités journalières, prestataires, calcul des indemnités journalières, coordination avec d’autres assurances.

Organisation

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