Ciclo formativo per l’esame professionale
Specialista in assicurazione malattie con attestato professionale federale

Il corso trasmette conoscenze specialistiche approfondite focalizzate in particolare sull’assicurazione malattie nonché sulle assicurazioni private e sociali. I partecipanti affrontano casi di prestazioni complessi

Ammissione

Estratto del Regolamento art. 3:

3.31 all’esame è ammesso chi

1. è in possesso dell’attestato federale di capacità (AFC) di impiegato di commercio nei rami santésuisse, risp. assicurazione malattie e assicurazioni sociali oppure assicurazione privata e può attestare una pratica professionale di almeno due anni e mezzo nell’assicurazione malattie ai sensi della legge sull’assicurazione malattie (LAMal, RS 832.10);

oppure

2. è in possesso di un altro attestato federale di capacità (AFC) o di una qualifica equivalente e può attestare una pratica professionale di almeno tre anni e mezzo, di cui almeno due anni nell’assicurazione malattie ai sensi della legge federale sull’assicurazione malattie (LAMal, RS 832.10).

Target

Professionisti con compiti speciali
Professionisti che hanno bisogno di un’attestazione di qualificazione (attestato professionale)
Professionisti che intendono fare carriera nell’assicurazione malattie

Condizioni preliminari

Pratica pluriennale nell’assicurazione malattie o condizioni equivalenti.

Obiettivi di apprendimento

Essere in grado di svolgere consulenza, valutazioni e liquidazione dei casi per assicurazioni malattia, sociali e private.
Saper gestire correttamente casi di prestazioni complessi in materia di assicurazione malattie e i relativi processi assicurativi.
Essere in grado di coordinare le prestazioni con le assicurazioni e le autorità interessate e adottare le disposizioni di legge.

Contenuti

L’attestato professionale federale «specialista in assicurazione malattie» (regolamento d’esame 09.07.2024) è riconosciuto come esame equivalente del profilo «complementare malattie» AFA secondo l’art. 23 degli standard minimi.

Modulo A: basi e consulenza

Fornire consulenza alla clientela in materia di assicurazione malattie.
Obbligo assicurativo, eccezioni e sospensioni, forme particolari di assicurazione, stipula e cambio di assicuratore secondo LAMal e LCA, finanziamento.

Modulo B: prestazioni

Trattare prestazioni che spettano alla clientela degli assicuratori malattia.
Verificare il diritto alle prestazioni, calcolare la partecipazione ai costi, controllare le fatture, rispondere a domande sul conteggio delle prestazioni, verificare l’economicità.

Bild Modul B im Lehrgang zur Berufsprüfung

Modulo A+B: bilaterali

Dimensione internazionale dei moduli A e B, attuazione dell’obbligo d’assicurazione e del diritto alle prestazioni, anche altro in relazione ad accordi internazionali.

Modulo C: assicurazioni sociali

Sistema della sicurezza sociale come elemento di politica sociale, nascita e sviluppo, attori coinvolti.

Modulo D: vie legali

Trattare controversie legali di diritto privato e pubblico nell’ambito dell’assicurazione malattie.
Scrivere opposizioni e decisioni, spiegare la procedura alla clientela, occuparsi della procedura davanti alle competenti autorità giudiziarie.

Bild Modul D im Lehrgang zur Berufsprüfung

Modulo E: coordinamento

Coordinarsi con i gruppi di interesse delle assicurazioni malattie
Competenza di altre assicurazioni sociali, regresso, garantire la collaborazione, fornire informazioni sul coordinamento.

Modulo F: indennità giornaliera

Scopo e genere dell’assicurazione indennità giornaliera, assicuratori che offrono indennità giornaliera, calcolo dell’indennità giornaliera nella pratica, coordinamento con altre assicurazioni.