Coordinamento AI/Prestazioni speciali

Perché il Coordinamento AI/Prestazioni speciali?

Sia l’assicurazione obbligatoria delle cure medico-sanitarie che l’assicurazione invalidità si assumono i costi delle misure mediche. Le prestazioni dell’AI per le misure mediche sono limitate alle infermità congenite e alla riabilitazione di chi svolge attività lavorativa.

In adempimento alle disposizioni della LAMal, il Consiglio federale provvede affinché il concorso di prestazioni dell’assicurazione malattie e di altre assicurazioni sociali non porti al sovrindennizzo degli assicurati.

La legge impone agli assicuratori di anticipare la prestazione fino a che l’assicurazione invalidità non ha preso una decisione definitiva. Quando l’assicurazione invalidità si assume il caso, gli assicuratori malattia possono esigere la restituzione delle prestazioni anticipate.

Il Coordinamento AI/Prestazioni speciali verifica per conto degli assicuratori affiliati se le prestazioni anticipate sono di competenza dell’assicurazione invalidità e quindi inoltra (agli uffici cantonali AI e/o ai fornitori di prestazioni) le richieste di rimborso.

Come si svolge il rimborso tramite il Coordinamento AI/Prestazioni speciali?

La premessa necessaria è che il paziente sia annunciato all’ufficio cantonale AI, che quest’ultimo riconosca il proprio obbligo di presa a carico della prestazione con decisione formale e che ne abbia informato l’assicuratore interessato (= garanzia di presa a carico dei costi). L’assicuratore invia al Coordinamento AI/Prestazioni speciali la richiesta di rimborso delle somme già versate (il rimborso delle prestazioni può essere richiesto retroattivamente fino a 5 anni).

Elenco dei costi dei trattamenti e fatturazione all’assicurazione invalidità:
il Coordinamento AI/Prestazioni speciali effettua, per conto degli assicuratori che hanno firmato una delega, le verifiche necessarie presso i fornitori di prestazioni e quindi emette una fattura a carico dell’ufficio cantonale AI. Le prestazioni prese a carico dall’AI vengono rimborsate all’assicuratore direttamente dall’UCC di Ginevra.

Richiesta di rimborso al fornitore di prestazioni:
nel caso di ricoveri ospedalieri e di fornitori di prestazioni che utilizzano un valore del punto AMal superiore a quello dell’assicurazione invalidità, il Coordinamento AI/Prestazioni speciali richiede il rimborso dell’intero importo fatturato direttamente al fornitore di prestazioni. Il Coordinamento AI/Prestazioni speciali si occupa dell’incasso e degli eventuali solleciti e quindi versa il credito all’assicuratore.

Collaboratori responsabili