Gestione delle prestazioni

Le prestazioni mediche devono essere efficaci, appropriate, economiche e fatturate correttamente. In ossequio a questo principio sancito dalla legge sull’assicurazione malattie e su incarico degli assicuratori malattia, santéservices controlla le fatture emesse dai fornitori di prestazioni e contribuisce così ad arginare l’aumento dei costi nel settore della sanità. I controlli effettuati da santéservices abbracciano due prospettive accomunate da un elemento essenziale: quando rileva errori nella fatturazione, santéservices esige dai fornitori di prestazioni – se necessario anche in sede giudiziaria – di rimborsare le remunerazioni addebitate indebitamente.

Grazie al tarifcontrolling i nostri specialisti individuano fornitori di prestazioni (ad esempio ospedali, terapisti, medici) le cui fatture presentano irregolarità (per es. mancanza di un attestato federale, mancato rispetto delle limitazioni, non fare usufruire l’assicurato dei ribassi ottenuti ecc.). Per identificare le fatture errate o troppo elevate si ricorre  anche a complesse analisi di dati.

Nel quadro della verifica dell’economicità santéservices controlla se i fornitori di prestazioni rispettano il criterio dell’economicità e lo fa sulla scorta di un metodo messo a punto con le associazioni dei fornitori di prestazioni. La verifica è uno strumento importante per salvaguardare l’efficienza dei costi delle prestazioni mediche prese in carico dall’assicurazione base. Ogni medico può scaricare dall’online shop i propri indici di regressione, i quali evidenziano se lo studio medico soddisfa i criteri di economicità in vigore.