Mandato<\/strong> Obiettivo<\/strong> Criterio di valutazione<\/strong> Metodo<\/strong> Il livello di costi dei medici viene rettificato sulla base dell’incidenza di questi fattori di morbilit\u00e0, dell’incidenza del Cantone e del gruppo di medici specialisti prima di raffrontarli con il gruppo di riferimento su scala nazionale.<\/p>\n\n\n\n Base dati<\/strong> Perfezionamento<\/strong> 14.11.2023<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n
sant\u00e9services sa attua le verifiche dell’economicit\u00e0 presso i fornitori di prestazioni per conto e su incarico degli assicuratori malattia.<\/p>\n\n\n\n
La finalit\u00e0 della verifica dell’economicit\u00e0 \u00e8 quella di identificare i fornitori di prestazioni i cui costi superano in modo significativo la media statistica. Chi presenta costi superiori alla media viene contattato e invitato a spiegarne il motivo. I costi eccessivi che non trovano una giustificazione vanno diminuiti e, se del caso, restituiti. A tale scopo si conclude una transazione o, se necessario, si chiede la ripetizione dell’indebito in via giudiziale.<\/p>\n\n\n\n
Il criterio determinante \u00e8 costituito dai costi medi di un fornitore di prestazioni rispetto al gruppo di comparazione. A tale scopo ci si basa sull’analisi del Pool di dati degli assicuratori malattia.<\/p>\n\n\n\n
I dati del Pool di dati e del Pool tariffale a base della verifica dell’economicit\u00e0 svolta tra i medici vengono raccolti e analizzati sull’intero territorio svizzero secondo un unico metodo statistico convalidato scientificamente. Dall’anno di statistica 2017, lo screening per identificare i fornitori di prestazioni che potenzialmente operano in modo antieconomico si fonda sul metodo di screening convenuto tra le associazioni degli assicuratori malattia e dei medici. Tramite un modello di regressione si determina l’incidenza sui costi dei seguenti fattori di morbilit\u00e0:<\/p>\n\n\n\n\n
La base dei dati \u00e8 costituita dal Pool di dati degli assicuratori malattia svizzeri. Il Pool di dati contiene una serie di dati aggregati sui costi per fornitore di prestazioni con una copertura del 99%. A titolo di integrazione si fa riferimento ad altri dati di valutazione come, per esempio, le informazioni del Pool tariffale.<\/p>\n\n\n\n
Oltre a perfezionare il metodo nell’ambito dei medici liberi professionisti, sant\u00e9services sta elaborando le basi per svolgere verifiche dell’economicit\u00e0 presso altri fornitori di prestazioni, ad esempio per le prestazioni ambulatoriali in ospedale.<\/p>\n\n\n\nDocumentazione sul metodo statistico<\/h2>\n\n\n\n
Documentazione sull’attuazione del modello di regressione<\/h3>\n\n\n\n