Mandat<\/strong> Objectif<\/strong> Crit\u00e8re d\u2019\u00e9valuation de base<\/strong> M\u00e9thode<\/strong> La m\u00e9thode de r\u00e9gression permet de calculer l\u2019impact de ces facteurs de morbidit\u00e9 ainsi que du canton d\u2019implantation du m\u00e9decin avant que les co\u00fbts par patient ne soient ensuite compar\u00e9s \u00e0 ceux du groupe de r\u00e9f\u00e9rence pour toute la Suisse.v\u00e9e, sant\u00e9services \u00e9labore actuellement les bases fondamentales pour la r\u00e9alisation d\u2019\u00e9valuations de l\u2019\u00e9conomicit\u00e9 aupr\u00e8s d\u2019autres fournisseurs de prestations, par exemple dans le domaine des prestations ambulatoires en milieu hospitalier.<\/p>\n\n\n\n Base de donn\u00e9es<\/strong> D\u00e9veloppement<\/strong> 14.11.2023<\/p>\n<\/div>\n\n\n\n
Au nom et pour le compte des assureurs-maladie, sant\u00e9services sa r\u00e9alise les \u00e9valuations d\u2019\u00e9conomicit\u00e9 aupr\u00e8s de fournisseurs de prestations.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019objectif de l\u2019\u00e9valuation d\u2019\u00e9conomicit\u00e9 est d\u2019identifier, au moyen de m\u00e9thodes statistiques, les fournisseurs de prestations dont les co\u00fbts sont sensiblement plus \u00e9lev\u00e9s que la moyenne. Les fournisseurs de prestations concern\u00e9s sont contact\u00e9s et pri\u00e9s de justifier ces d\u00e9passements de co\u00fbts. Les co\u00fbts excessifs qui ne peuvent \u00eatre justifi\u00e9s font l\u2019objet de remboursements et, dans tous les cas, le m\u00e9decin doit modifier sa pratique. Pour ce faire, des transactions sont conclues ou, si n\u00e9cessaire, des proc\u00e9dures de r\u00e9trocession sont men\u00e9es devant les tribunaux.<\/p>\n\n\n\n
Les co\u00fbts moyens d\u2019un fournisseur de prestations par rapport \u00e0 un groupe de r\u00e9f\u00e9rence constituent le crit\u00e8re d\u00e9terminant. L\u2019\u00e9valuation s\u2019appuie sur le pool de donn\u00e9es des assureurs-maladie, soit l\u2019ensemble des prestations prises en charge par les assureurs-maladie.<\/p>\n\n\n\n
Les donn\u00e9es provenant du pool de donn\u00e9es et du pool tarifaire, qui sont utilis\u00e9es pour r\u00e9aliser les \u00e9valuations d\u2019\u00e9conomicit\u00e9 des m\u00e9decins, sont collect\u00e9es et analys\u00e9es via des m\u00e9thodes statistiques scientifiquement fond\u00e9es et valables pour toute la Suisse. Depuis l\u2019ann\u00e9e statistique 2017, la proc\u00e9dure de d\u00e9termination des fournisseurs de prestations travaillant potentiellement de mani\u00e8re non \u00e9conomique repose sur la m\u00e9thode d\u2019analyse convenue entre les associations des assureurs-maladie et des m\u00e9decins. \u00c0 l\u2019aide d\u2019un mod\u00e8le de r\u00e9gression, celle-ci calcule l\u2019impact des facteurs de morbidit\u00e9 suivants sur les co\u00fbts:<\/p>\n\n\n\n\n
La base de donn\u00e9es est constitu\u00e9e par le pool de donn\u00e9es des assureurs-maladie suisses. Ce pool contient les donn\u00e9es de co\u00fbts condens\u00e9es, par fournisseur de prestations, de 99% de tous les assur\u00e9s de Suisse. En compl\u00e9ment de l\u2019\u00e9valuation, d\u2019autres donn\u00e9es, telles que les informations du pool tarifaire, sont utilis\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n
En plus du d\u00e9veloppement permanent de la m\u00e9thode d\u2019\u00e9valuation pour les m\u00e9decins exer\u00e7ant en pratique priv\u00e9e, sant\u00e9services \u00e9labore actuellement les bases fondamentales pour la r\u00e9alisation d\u2019\u00e9valuations de l\u2019\u00e9conomicit\u00e9 aupr\u00e8s d\u2019autres fournisseurs de prestations, par exemple dans le domaine des prestations ambulatoires en milieu hospitalier.<\/p>\n\n\n\nDocumentation concernant la m\u00e9thode statistique<\/h2>\n\n\n\n
Documentation de la mise en \u0153uvre du mod\u00e8le de r\u00e9gression<\/h3>\n\n\n\n