Les prestations m\u00e9dicales doivent \u00eatre factur\u00e9es correctement, en respectant les principes d\u2019efficacit\u00e9, d\u2019ad\u00e9quation et d\u2019\u00e9conomicit\u00e9. Sur mandat des assureurs-maladie, sant\u00e9services s\u2019appuie sur ce crit\u00e8res de la loi sur l\u2019assurance-maladie pour contr\u00f4ler les factures des fournisseurs de prestations et apporter ainsi une contribution \u00e0 la lutte contre la hausse inutile des co\u00fbts dans notre syst\u00e8me de sant\u00e9. Les contr\u00f4les r\u00e9alis\u00e9s par sant\u00e9services englobent deux dimensions, qui ont en commun un \u00e9l\u00e9ment essentiel: lorsque des irr\u00e9gularit\u00e9s sont d\u00e9couvertes par sant\u00e9services, elle exige du fournisseur de prestations concern\u00e9, par la voie judiciaire si n\u00e9cessaire, qu\u2019il rembourse les r\u00e9mun\u00e9rations per\u00e7ues \u00e0 tort.<\/p>\n\n\n\n
Dans le cadre du tarifcontrolling<\/strong>, nos sp\u00e9cialistes identifient les fournisseurs de prestations (h\u00f4pitaux, th\u00e9rapeutes, m\u00e9decins, par ex.) dont les factures pr\u00e9sentent des irr\u00e9gularit\u00e9s (absence de certificat de capacit\u00e9, d\u00e9passement des limitations, non-r\u00e9percussion des avantages, etc.). Pour d\u00e9tecter les surfacturations ou les factures erron\u00e9es, ils recourent notamment \u00e0 des analyses de donn\u00e9es complexes.<\/p>\n\n\n\n Dans le cadre de l\u2019\u00e9valuation d\u2019\u00e9conomicit\u00e9<\/strong>, sant\u00e9services contr\u00f4le les activit\u00e9s des m\u00e9decins sous l\u2019angle du crit\u00e8re d\u2019\u00e9conomicit\u00e9 sur la base d\u2019une m\u00e9thode clairement d\u00e9finie convenue avec les associations de fournisseurs de prestations. Il s\u2019agit d\u2019un instrument important pour garantir l\u2019efficience des co\u00fbts des prestations m\u00e9dicales factur\u00e9es \u00e0 la charge de l\u2019assurance de base.\u00a0Chaque m\u00e9decin exer\u00e7ant \u00e0 titre ind\u00e9pendant peut se procurer ses statistiques de r\u00e9gression dans la boutique en ligne. Celles-ci fournissent des indications sur le caract\u00e8re \u00e9conomique de sa pratique et permettent au m\u00e9decin de se situer par rapport \u00e0 son groupe de r\u00e9f\u00e9rence.<\/p>\n\n\n\n